Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
No. KTP/SIM :
No. Telepon :
Alamat :
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.
Nama :
No. KTP :
No. Telepon :
Alamat :
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.
KHUSUS
Memberi kuasa untuk dan atas nama Pemberi Kuasa untuk melakukan kliring/penarikan MOBIL :
Atas Nama : ______________________________
No.Pol : ______________________________
Warna : ______________________________
No. Mesin : ______________________________
No. Rangka : ______________________________
Alamat : ______________________________
Surat Kuasa ini dibuat tanpa adanya hak substitusi, yang tidak dapat ditarik kembali, dicabut dan/atau tidak akan berakhir dikarenakan sebab-sebab yang tercantum didalam perjanjian sebelum membeli mobil ini dengan cara tunai. Surat kuasa ini berlaku secara efektif sejak ditandatanganinya sampai dengan adanya pencabutan kembali secara tertulis dari yang Memberi Kuasa.
Hal-hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini dan MOBIL tersebut di atas adalah tanggung jawab sepenuhnya Pemberi Kuasa.
Demikianlah Surat Kuasa ini dibuat dan ditandatangani di (Tempat) _______, (Tanggal) _____, (Bulan) _____ (Tahun) ____.
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
Materai Rp.6000
_______________ _______________
