Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
No. KTP/SIM :
No. Telepon :
Alamat :
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.
Nama :
No. KTP :
No. Telepon :
Alamat :
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.
KHUSUS
Memberi kuasa untuk dan atas nama Pemberi Kuasa untuk melakukan kliring/penarikan MOTOR:
Atas Nama : ______________________________
No.Pol : ______________________________
Warna : ______________________________
No. Mesin : ______________________________
No. Rangka : ______________________________
Alamat : ______________________________
Surat Kuasa ini dibuat tanpa adanya hak substitusi, yang tidak dapat ditarik kembali, dicabut dan/atau tidak akan berakhir dikarenakan sebab-sebab yang tercantum dalam pembayaran motor tersebut secara kredit. Surat kuasa ini berlaku secara efektif sejak ditandatanganinya sampai dengan adanya pencabutan kembali secara tertulis dari yang Memberi Kuasa.
Hal-hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini dan MOTOR tersebut di atas adalah tanggung jawab sepenuhnya Pemberi Kuasa.
Demikianlah Surat Kuasa ini dibuat dan ditandatangani di (Tempat) _______, (Tanggal) _____, (Bulan) _____ (Tahun) ____.
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
Materai Rp.6000
_______________ _______________
