Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Pekerjaan :
No. KTP/SIM :
Alamat :
Memberikan kuasa penyerahan formulir permohonan untuk didaftarkan dalam register negara dan pengambilan Piagam Register Akuntan di Departemen Keuangan, kepada:
Nama :
Pekerjaan :
No.KTP/SIM :
Alamat :
Demikian Surat Kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun)
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
( _________________ ) ( ________________ )
