SURAT PERMOHONAN IZIN/BEBAS FISKAL

Nama  Lengkap                                     : …………………………………………………

Jenis/Nomor Paspor                  : Biasa/Dinas/Diplomatik; No : ………………

Maksud kunjungan                    : Penelitian/Menjenguk Keluarga/……………

Kunjungan                                 :  Pertama/Kedua/Ketiga/Keempat

Jangka Waktu                           : ………..hari/minggu/bulan

Disertai oleh                              : ………………………………………………….

..………………………………………………..

.………………………………………………..

Alamat di Indonesia                   : ……………………………………………….

..…………………………………………… …

Telpon No ……………………………………

 

 

(Tempat), (Tanggal), (Bulan), (Tahun)

 

 

(………………………….)

 
+62-815-1121-9673